Понятие – нейрогенный мочевой пузырь – скрывает за собой совокупность расстройств, обусловленных различными дисфункциями мочевыделительной системы. Заболевание вызывается поражением нервов, контролирующих произвольное мочеиспускание. Повреждения нервной системы могут быть врожденными или приобретенными. Они вызывают гиперактивность мочевыделительной системы или, наоборот, заставляют угаснуть ее деятельность.
Виды и признаки нейрогенной дисфункции
Различают два вида заболевания: гиперрефлекторный и гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае наблюдается повышенный тонус мочевыделительной системы, а во втором – недостаточная ее активность.
При гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря наблюдаются:
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- небольшие порции опорожняемой мочи;
- частый спутник – энурез.
Одним из видов гиперфункции мочевыделительной системы является постуральный мочевой пузырь. Днем у пациента очень часто выделяются малые порции мочи. Иногда имеет место недержание. Это связано с тем, что тело находится в вертикальном положении. Ночью в связи с тем, что тело находится в горизонтальном положении, моча не выделяется и копится до утра. Поэтому утренний объем мочи пациента аналогичен объему мочи, выделяемой утром здоровым человеком.
Нейрогенный мочевой пузырь, характеризующийся гипофункцией мочевыделительной системы, обладает следующими признаками:
- редкие мочеиспускания;
- большой объем выделяемой мочи;
- часто наблюдается большой объем остаточной мочи;
- отсутствие энуреза;
- увеличение мочевого пузыря;
- нарушения чувствительности рецепторов.
У некоторых пациентов с гипофункцией мочевого пузыря наблюдается парадоксальная ишурия (задержка мочи). При этом накопление мочи сопровождается растягиванием пузыря. Позывы к мочеиспусканию не появляются, и моча начинает выходить каплями. Это часто приводит к осложнениям: пиелонефриту, циститу или пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
Причины заболевания
Все причины можно разделить на четыре большие группы:
- ВИЧ-инфекция;
- Заболевания центральной нервной системы (инсульты, опухоли, болезнь Паркинсона);
- Заболевания периферической нервной системы (сахарный диабет, нарушение формирования оболочки нерва);
- Заболевания спинного мозга (грыжи, опухоли и травмы).
Различают много причин, влияющих на работу мочевыделительной системы. Функционирование ее зависит от состояния большого количества нервов, расположенных на нескольких уровнях. Если на любом из них произошло повреждение, то развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Но заболевание развивается не только на фоне приобретенных нарушений. У детей оно становится следствием врожденных дефектов спинного мозга или терминального отдела позвоночника.
Диагностика
Лечение дисфункции мочевыделительной системы определяется только после диагностики определенных расстройств. Диагностические мероприятия могут быть обязательными и назначаемыми по показаниям.
К обязательным процедурам относят:
- ультразвуковое исследование;
- наблюдение за суточным ритмом спонтанных мочеиспусканий;
- оценка уродинамики нижней части мочевыделительной системы;
- исследование мочи, в том числе использование бактериологических методов.
Следующие диагностические мероприятия назначаются только по показаниям:
- урография;
- определение артериального давления;
- цистоскопия;
- исследование работы почек (азотовыделительной и концентрационной функции);
- микционная цистография.
Комплекс диагностических процедур по показаниям дает возможность исключить неблагоприятные последствия дисфункции мочевыделительной системы. С их помощью можно выявить первичные заболевания. В таком случае лечение назначается для устранения симптомов первичного и вторичного нарушения. Нейрогенный мочевой пузырь у детей часто требует комплексного обследования. Уродинамика нижних мочевых путей при этом исследуется путем проведения цистометрии, электромиографии, профилометрии и урофлоуметрии.
Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря устраняется комплексно. Лечение включает в себя:
- поведенческую адаптацию, которая заключается в формировании режима мочеиспусканий. Это неизбежно связано с коррекцией устоявшегося образа жизни;
- мочеиспускание путем оказания давления руками на нижнюю область живота или напряжением мышц брюшного пресса;
- формирование триггерного механизма мочеиспускания, которое происходит за счет стимуляции кожных покровов на спине;
- укрепление мышечной ткани тазового дна при помощи лечебной физкультуры;
- лечение включает также терапию, которая основана на принципе обратных биологических связях. Это помогает пациенту опорожнять мочевой пузырь самостоятельно с использованием специальных устройств;
- индивидуальная медикаментозная терапия с учетом степени тонуса пузыря (гипертонус или гипотонус). При этом они либо расслабляют его стенки, либо увеличивают их напряжение. Лечение иногда практикует совместный прием обеих групп препаратов;
- лекарственные средства, призванные приводить в норму работу нервной системы;
- физиотерапия (электростимуляция крестца, промежности, электрический сон, воздействие ультразвуком, прогревание мочевого пузыря, введение лекарственных препаратов методом электрофореза);
- введение катетера (специальной трубочки со стерильной поверхностью) в мочевой пузырь пациентом в целях его опорожнения;
- хирургическое лечение.
Не вылеченный нейрогенный мочевой пузырь становится причиной проблем со сном, возникновения депрессивного и беспокойного состояния. Уровень качества жизни больного при этом снижается. Если лечение отсутствует, заболевание приводит к хроническому циститу, пиелонефриту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и даже к сморщиванию мочевого пузыря. Во избежание осложнений обращайтесь к урологу при первых признаках нарушения мочеиспускательной функции.
Чтобы предотвратить нейрогенный мочевой пузырь у детей, необходимо следить за количеством мочеиспусканий у ребенка. Следует обращать внимание на объем выделяемой мочи, жалобы ребенка касательно опорожнения пузыря. При ранней диагностике нейрогенной дисфункции лечение более эффективно, а риск осложнений минимален.