Почечная недостаточность у детей

Недостаточность почек – это нарушение функциональности органов фильтрации жидкости в организме до такой степени, что они уже не могут сохранять внутренний гомеостаз. В детском возрасте данное состояние чаще всего является результатом врождённых (наследственных) патологий.

Хроническая почечная недостаточность у детей – патология весьма опасная, поскольку может в любое время вызвать опасные для жизни состояния. Затрудненное выведение токсинов из организма вызывает постоянное отравление тканей и органов, поскольку шлаки, яды и патогенные соединения попадают в кровь. Не менее опасна острая почечная недостаточность у детей, которая может явиться следствием инфекционных процессов.

Общие сведения о заболевании

С точки физиологии, недостаточность почек – это частичная либо полная утрата способности почек образовывать мочу и выделять её, что вызывает нарушение водно-солевого обмена и осмотического равновесия организма. В тяжёлых случаях это приводит к вторичному угнетению всех систем, вызывает впадение в кому и летальный исход.

Состояния, которые могут возникнуть вследствие полного отказа почек:

• шок;
• обезвоживание организма;
• гемолиз (деструкция клеток крови);
• острая интоксикация;
• остановка дыхания вследствие отёка мозга;
• мердечно-сосудистая недостаточность;
• кровотечения.

Острая почечная недостаточность требует немедленной терапии в условиях стационара. В тяжёлых случаях проводится гемодиализ и подключение к аппарату «искусственная почка», который осуществляет фильтрацию жидкостей организма вместо почек.

Хроническая дисфункция почек в раннем детском возрасте может привести: к отставанию в развитии, деформациям костной ткани (по типу рахита), метаболическому ацидозу, дизурическим расстройствам и малокровию (анемии).

Все эти состояния опасны сами по себе, а в комбинации значительно снижают качество жизни ребёнка. Дети с врожденной почечной дисфункцией вынуждены значительную часть жизни проводить в больницах и подвергаться сложному симптоматическому лечению. Во многих случаях радикальное решение проблемы возможно только по достижению ребёнком окончания периода интенсивного роста организма.

Причины

Как было сказано выше, хроническая недостаточность почек – результат врождённых патологий. Факторами риска для развития данного синдрома являются:

• тканевый почечный дизэмбриогенез (аномалия развития почечной ткани в период внутриутробного развития);
• тяжёлые уропатии (состояния, при котором по разным причинам блокируется отток мочи);
• тубулопатии (нарушения канальцевого транспорта в почках);
• наследственные нефриты, особенно склерозирующие;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• болезни обмена веществ (в частности, сахарный диабет и амилоидоз);
• ревматические и аутоиммунные заболевания;
• болезни сосудов, васкулиты, склеродермия.

Острая почечная недостаточность у детей может быть вызвана и вышеперечисленными причинами, но чаще всего причиной внезапного отказа почек выступает инфекционное поражение организма. Агентами влияния могут быть бактерии, вирусы и грибковые микроорганизмы. Довольно часто недостаточность органов жидкостной фильтрации организма развивается у новорождённых вследствие двустороннего поражения почек.
Другие причины почечной недостаточности:

• острые нарушения гемодинамики почек в результате коллапса или шока;
• токсические поражения организма (отравления лекарствами и ядовитыми веществами, укусы змей, ядовитых насекомых);
• обострения хронических почечных недугов – гломерулонефрита и пиелонефрита;
• обструкция мочевых путей различной этимологии;
• травмы почки;
• хирургическое удаление почки.

Симптоматика

В основе недостаточности почек лежит постоянная гипоксия (нехватка кислорода) почечной ткани, что вызывает повреждение канальцев и развитие интерстициального отёка. Состояние недостаточности проявляется в физиологическом плане:

• нарастающей азотемией (избыточным содержанием азотистых соединений в крови);
• электролитным дисбалансом;
• декомпенсированным ацидозом (кислотно-щелочным дисбалансом).

Основными симптомом хронической недостаточности почек у детей являются частые головные боли, полиурия (учащение мочеиспускания), частая рвота, кишечные расстройства – в частности, диарея. Данные признаки не являются специфическими и могут свидетельствовать о других болезнях: для определения истинных причин плохого самочувствия необходимо пройти подробную диагностику в специализированном учреждении.

Одним из наиболее характерных проявлений недостаточности почек является отставание ребёнка в росте от показателей, соответствующих его возрасту. Данный признак медики называют «конечным инфантилизмом»: прямая причина задержки роста – постоянная высокая кислотность крови и повышенный уровень кальция при пониженном содержании калия.

Острая недостаточность почек развивается внезапно: почти в 100% случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение какой–то другой патологии. По этой причине клинические проявления почечной дисфункции переплетены с симптомами основной болезни.

Наиболее ранний и показательный признак почечной дисфункции – уменьшение диуреза (оттока мочи). В ряде случаев наступает полная (абсолютная) олигурия. Данная стадия продолжается от 2 до 14 дней и в плане тяжести и последствий для организма зависти от течения первичной болезни.

Почти у всех детей с острой дисфункцией почек развиваются также:

• признаки нарушения сознания, которые вызываются отёком мозга;
• расстройства нервной деятельности;
• снижение двигательной активности;
• бледность кожных покровов;
• геморрагические высыпания;
• пастозность наружных кожных покровов (консистенция теста);
• отёк лица, конечностей;
• скопление жидкости в брюшной полсти (асцит) и межплевральных пространствах лёгких (плеврит);
• аммиачный запах изо рта;
• одышка;
• тахикардия:
• повышение давления;
• судороги;
• уремический колит.

Тяжёлую симптоматику следует немедленно купировать. Диализ позволяет устранить клинические признаки недостаточности в течение 24–48 часов.

Диагностика

Острая недостаточность почек диагностируется по характерным клиническим признакам – выявлению диуреза и показателями химического состава крови и мочи. Об острой дисфункции почек свидетельствуют также состояние дыхательной, сердечной и нервной систем. Дифференциальная диагностика предполагает проведение нагрузочных проб:

• введение сосудорасширяющих препаратов;
• тест с водной нагрузкой;
• тест с введением салуретиков (специфических мочегонных средств).

Хроническая почечная недостаточность у детей диагностируется также с помощью анализов крови и мочи, а также объективного осмотра пациента – значение имеют рост, развитие (соответствие возрасту), патологии глазного дна, артериальное давление.
 По показаниям назначаются аппаратные процедуры визуализации – УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Лечебные процедуры острой дисфункции почек связаны в первую очередь с устранением первичного заболевания и купированием острой симптоматики. В список необходимых мер воздействия входят:

• стабилизация артериального давления;
• улучшение периферической микроциркуляции;
• ликвидация ацидоза;
• эффективная детоксикация с применением антибиотиков или противовирусных лекарств (если это необходимо);
• гемосорбция и плазмаферез – аппаратные методы фильтрации крови;
• инфузионно-детоксикационная терапия;
• противосудорожная терапия;
• диализ.

Дальнейшее лечение заключается в устранении основной патологии и стабилизации состояния.
Терапия хронической недостаточности почек также заключается в устранении болезни, которая вызвала данный синдром – пиелонефрита, уропатии и других недугов. Проводится также коррекция образа жизни, назначается диетотерапия и физиотерапевтические процедуры – аппаратные методы, бальнеотерапия (лечение целебными минеральными водами), санаторная терапия.

При необходимости назначается трансплантация почки. Данный метод практикуется в качестве альтернативы длительного гемодиализа или когда консервативные способы лечения теряют эффективность.