Мочегонный препарат из группы петлевых диуретиков, применяющийся для лечения гипертонической болезни и снижения отеков при патологиях сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточности.
Наименование
Имеет несколько официальных названий.
Торговое название
Диувер, Бритомар, Торасемид-С3 (Канон, Сандоз), Тригрим, Лотонел.
Международное непатентованное наименование
Торасемид (Torasemidum).
Формы выпуска и состав
Круглые белые таблетки двояковыпуклой формы с риской.
Состав: активное вещество (торасемид) 5 мг или 10 мг + вспомогательные вещества (лактоза, крахмал, магния стеарат).
Фармакологическое действие
Петлевой диуретик, мочегонный эффект развивается через 2-3 часа после перорального приема.
Блокирует активный транспорт натрия через ингибирование белка-транспортера в почечном клубочке, увеличивая выведение электролитов с мочой. Повышает синтез простациклина, что приводит к расширению венозного русла и снижению преднагрузки на левый желудочек. Уменьшает ремоделирование миокарда.
Фармакокинетика
После поступления в желудочно-кишечный тракт практически 90% активного вещества всасывается в кровоток и связывается с альбуминами. Максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа, мочегонный эффект сохраняется на протяжении 18 часов.
Подвергается метаболизированию в печени, выводится через почки с мочой. Сохраняет эффективность даже при снижении скорости клубочковой фильтрации до 2 мл/мин.
При длительном приеме в условиях почечной недостаточности действие может уменьшаться за счет компенсаторной активации синтеза ренина.
Для чего он нужен
Показания для применения препарата:
- гипертоническая болезнь (в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами для лечения артериальной гипертензии);
- лечение отечного синдрома при патологии печени, почек, хронической сердечной недостаточности.
Противопоказания
Запрещен прием в следующих случаях:
- аллергическая реакция на активное вещество препарата;
- острое нарушение функции почек с анурией и уменьшением почечного клиренса;
- тяжелая энцефалопатия печеночного генеза (кома и прекома);
- сниженная концентрация калия и натрия в крови;
- уменьшение объема циркулирующей крови вследствие дегидратации;
- патология мочевыводящих путей с острой задержкой оттока мочи;
- передозировка сердечными гликозидами;
- острое воспаление почечных клубочков;
- тяжелые нарушение проводимости (синоаурикулярная и предсердно-желудочковая блокада 2-3 степени);
- стеноз клапана аорты и двустворчатого клапана в стадии декомпенсации;
- гипертрофия межжелудочковой перегородки с развитием обструкции выходного тракта левого желудочка;
- повышение содержания мочевой кислоты в плазме крови, обострение подагры;
- возраст до 18 лет;
- беременность и период лактации;
- индивидуальная чувствительность к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины;
- совместный прием с аминогликозидами и цефалоспоринами;
- непереносимость лактозы (входит в состав препарата).
Осторожность при назначении следует соблюдать при артериальной гипотензии, гипопротеинемии, подагре в анамнезе, хроническом затруднении отделения мочи по мочеиспускательному каналу, жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма, в остром периоде инфаркта миокарда, при гипергликемии, гипокалиемии, стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных и церебральных артерий.
Как принимать Торасемид
Схема приема зависит от патологии и состояния человека.
Таблетки
Принимаются внутрь по 1 таблетке после завтрака, запивая достаточным количеством жидкости.
При заболеваниях почек
При умеренной и тяжелой почечной недостаточности время полураспада вещества не меняется, препарат может быть назначен в стандартных дозах. Требуется тщательный контроль уровня креатинина, мочевины, электролитов крови.
При заболеваниях почек, сопровождающихся хроническим нарушением оттока мочи, препарат назначается с осторожностью.
При острой анурии применение противопоказано.
Для похудения
Снижение веса происходит за счет мочегонного эффекта. Препарат не оказывает непосредственного влияния на обмен жировой ткани.
Побочные действия от приема Торасемида
Могут возникнуть отрицательные реакции, в числе которых:
- уменьшение количества тромбоцитов. лейкоцитов, гранулоцитов, эритроцитов по данным клинического анализа крови;
- увеличение содержания общего холестерина за счет триглицеридов;
- нарушение толерантности к углеводам;
- головная боли, сонливость днем и бессонница ночью, судороги в мышцах, неприятные ощущения в нижних конечностях;
- нарушения со стороны органа зрения и слуха, шум в ушах (при сопутствующем нефротическом синдроме);
- учащение пульса, приступы сердцебиения, снижение артериального давления вплоть до сосудистого коллапса, тромботические осложнения на фоне чрезмерной дегидратации;
- кровотечения из полости носа;
- жидкий стул, боли в животе, жажда, тошнота, рвота, потеря аппетита;
- учащение мочеиспускания, в т. ч. в ночное время, задержка мочи (у больных с обструктивными патологиями мочевыводящих путей);
- снижение либидо;
- мышечная слабость, раздражительность, утомляемость;
- покраснение кожи, зуд, повышение чувствительности к свету;
- нарушения электролитного баланса: уменьшение концентрации калия, натрия, хлора, магния, кальция.
Передозировка
Клиническая картина: резкое снижение артериального давления, сопровождающееся сонливостью, слабостью, помутнением сознания, обмороками.
При симптомах передозировки проводится промывание желудка, назначение сорбентов, восполнение объема циркулирующей крови за счет инфузионной терапии. Специфический антидот не разработан.
Особенности применения Торасемида
Необходимо учитывать особенности применения медикамента.
При беременности и лактации
Препарат проникает через плаценту в плод и способен вызвать нарушения обмена электролитов и тромбоцитопению. В течение беременности его можно принимать в малых дозах только при наличии строгих показаний и под контролем специалиста.
Нет данных о способности вещества проникать в грудное молоко, поэтому его применения в период грудного вскармливания следует избегать.
В детском возрасте
Не рекомендуется к использованию у детей и подростков до 18 лет, т. к. отсутствуют данные о безопасности.
При нарушениях функции почек
Назначать с осторожностью при нарушении функции почек, требуется постоянное мониторирование лабораторных показателей.
Противопоказан при нарастающей азотемии (шлаки крови). При усилении задержки мочи рекомендуется временно прекратить лечение.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при наличии печеночной комы и прекомы. В остальных случаях назначается по стандартной схеме. При лечении асцита печеночной этиологии требуются госпитализация с целью подбора дозы, контроль лабораторных данных.
Влияние на концентрацию внимания
Может оказывать влияние на скорость психомоторных реакций, в т. ч. во время вождения автомобиля.
Дополнительные указания
У пациентов с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови препарат может стимулировать развитие подагры. У больных с указаниями на нарушение обмена глюкозы требуется регулярный контроль сахара крови натощак.
У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче. У пациентов в состоянии комы необходим контроль мочеиспускания путем катетеризации мочевого пузыря.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном приеме с другими препаратами могут возникать отрицательные реакции.
С другими препаратами
Повышает нефротоксичный эффект некоторых антибиотиков (цефалоспорины, аминогликозиды). Снижает эффективность сахароснижающих и урикозурических препаратов, сосудосуживающих средств.
При совместном приеме с глюкокортикостероидами и сердечными гликозидами увеличивается риск развития гипокалиемии. Уменьшает скорость выведения препаратов лития, что может привести к интоксикации. НПВС приводят к уменьшению мочегонного эффекта препарата.
При комбинировании с другими антигипертензивными препаратами усиливается влияние на АД, что может способствовать развитию гипотонии. При планируемом рентгенконтрастном исследовании на фоне приема Торасемида рекомендуется восполнить объем жидкости в организме.
Совместимость с алкоголем
Одновременное применение с этанолсодержащими веществами может привести к развитию гипокалиемии и судорожного синдрома.
Условия и сроки хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Срок годности — 3 года.
Условия отпуска из аптек
Приобрести средство можно только по рецепту, выписанному врачом.
Продают ли без рецепта
Препарат отпускается строго по рецепту.
Сколько стоит
Стоимость упаковки на 1 месяц составляет 133-378 руб.
Аналоги
Диувер (оригинальный препарат), Фуросемид (петлевой диуретик), Индапамид (тиазидный диуретик).
Отзывы врачей
Лунин П.С., Самара: «Препарат отличается более выраженной эффективностью и минимальным количеством побочных реакций».
Кошелева С.В., Воронеж: «В сочетании с другими гипотензивными препаратами хорошо снижает артериальное давление, имеет минимум побочных эффектов».
Мнение пациентов
Виталина, 35 лет, Москва: «Мочегонный эффект проявляется мягко».
Наталья, 45 лет. Сыктывкар: «Давление нормализовалось, неприятные ощущения в сердце полностью исчезли».